虚血性心疾患
虚血性心疾患 （きょけつせいしんしっかん, IHD: Ischemic Heart Disease）とは、冠動脈の閉塞や狭窄などにより心筋への血流が阻害され、心臓に障害が起こる疾患の総称である。
狭心症や心筋梗塞がこの分類に含まれる。これらは冠動脈疾患と同義であるが、冠動脈自体に病変が無い疾患、例えば脳血管疾患による急激なストレスから来るたこつぼ心筋症や中枢性肺水腫などは特に本症に含まれる。
アメリカ合衆国では1950年代から心臓病患者の増加が問題となっていたが、朝鮮戦争で死亡したアメリカ人兵士を解剖した医師が冠動脈に動脈硬化症を発見したことから、虚血性心疾患と動脈硬化症との関連が明らかとなった。
症状に応じて、薬物治療・冠動脈バイパス術(CABG)・経皮的冠動脈形成術(PCI、PTCA)が行われる。
病態
心臓を取り巻く冠動脈は心筋へ栄養と酸素を含んた血液を供給している[1]。この血管の閉塞や狭窄などによって心筋への血液が阻害される状態を心筋虚血といい、これにより引き起こされる疾患を虚血性心疾患という[1]。
動脈硬化などで起こる狭窄は心筋に必要な血液不足を生じさせ、胸痛などの症状（狭心症）、さらに進行すれば心筋梗塞へと至る[1]。
虚血性心疾患による心筋の収縮力低下は心不全を招き、これを虚血性心不全という[1]。
危険因子
- 加齢：男性45歳以上、女性55歳以上
- 冠動脈疾患の家族歴（両親、祖父母、兄弟、姉妹）
- 喫煙
- 高血圧：収縮期血圧140以上あるいは拡張期血圧90mmHg以上
- 肥満：BMI25以上かつウエスト周囲径が男性85cm、女性90cm以上
- 耐糖能異常（境界型および糖尿病型）
- 高コレステロール血症（総コレステロール220mg／dL以上あるいはLDLコレステロール140mg／dL以上）
- 高トリグリセリド血症（トリグリセリド150 mg／dL以上）
- 低HDLコレステロール血症（HDLコレステロール40 mg／dL未満）
- メタボリックシンドローム[4]
- 精神的、肉体的ストレス
死亡者数に対する原因別割合と順位
| 疾患 | DALY （100万） |
割合 (%) | |
|---|---|---|---|
| 1 | 下気道感染症 | 94.5 | 6.2% |
| 2 | 下痢性疾患 | 72.8 | 4.8% |
| 3 | 大うつ病 | 65.5 | 4.3% |
| 4 | 虚血性心疾患 | 62.6 | 4.1% |
| 5 | HIV / AIDS | 58.5 | 3.8% |
| 6 | 脳血管疾患 | 46.6 | 3.1% |
| 7 | 未熟児、低出生体重 | 44.3 | 2.9% |
| 8 | 出生時仮死出生外傷 | 41.7 | 2.7% |
| 9 | 交通事故 | 41.2 | 2.7% |
| 10 | 新生児の感染症など | 40.4 | 2.7% |
| 11 | 結核 | 34.2 | 2.2% |
| 12 | マラリア | 34.0 | 2.2% |
| 13 | COPD | 30.2 | 2.0% |
| 14 | 屈折異常 | 27.7 | 1.8% |
| 15 | 成人発症性の難聴 | 27.4 | 1.8% |
| 16 | 先天異常 | 25.3 | 1.7% |
| 17 | アルコール使用障害 | 23.7 | 1.6% |
| 18 | 他傷による怪我 | 21.7 | 1.4% |
| 19 | 糖尿病 | 19.7 | 1.3% |
| 20 | 自傷行為怪我 | 19.6 | 1.3% |
日本の原因疾患別死亡者数の割合と順位では、虚血性心疾患は1954年は5位、1955年から1957年まで4位、1958年から1984年まで3位、1985年から1994年まで2位、1995年から1996年まで3位、1997年から2015年まで2位であり[6][7][8][9][10][11][12]、2015年度は死亡者数129万0428人のうち、虚血性心疾患による死者数は19万5933人であり[11][12]、死亡者総数に対する割合は15.2%である。
脚注
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 「虚血性心疾患とは」 - 日本心臓財団
- ↑ 「虚血性心疾患の一次予防ガイドライン」2012年改訂版日本循環器学会公式webページ
- ↑ 三田充男、庄司優「薬剤師のための治療ガイドライン第四回：虚血性心疾患の一次予防ガイドライン」『Credentials』2009年、2巻、2号、p9
- ↑ 内臓肥満蓄積（ウエスト周囲径が男性85 cm、女性90 cm 以上）必須で、次の(1)(2)(3)のうち2項目以上を持つもの、(1)高トリグリセリド血症150 mg／dL以上かつ／または低HDLコレステロール血症（40 mg／dL 未満）、(2)収縮期血圧130mmHgかつ／または拡張期血圧85mmHg以上、(3)空腹時高血糖110 mg／dL以上
- ↑ The global burden of disease: 2004 update (Report). 世界保健機関. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710.
- ↑ 厚生労働省＞統計情報・白書＞各種統計調査＞厚生労働統計一覧＞人口動態調査＞人口動態統計（確定数）の概況＞平成22年（2010）人口動態統計（確定数）の概況＞人口動態統計年報 主要統計表(最新データ、年次推移)＞14ページ 第７表 死因順位（第５位まで）別にみた死亡数・死亡率（人口10万対）の年次推移
- ↑ 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２３年度＞第６表 死亡数・死亡率（人口10万対）,死因簡単分類別
- ↑ 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２３年度＞第７表 死因順位（1～5位）別死亡数・死亡率（人口10万対）,性・年齢（5歳階級）別
- ↑ 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２５年度＞第６表 死亡数・死亡率（人口10万対）,死因簡単分類別
- ↑ 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２５年度＞第７表 死因順位（1～5位）別死亡数・死亡率（人口10万対）,性・年齢（5歳階級）別
- ↑ 11.0 11.1 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２７年度＞第６表 死亡数・死亡率（人口10万対）,死因簡単分類別
- ↑ 12.0 12.1 厚生労働省＞人口動態統計＞平成２７年度＞第７表 死因順位（1～5位）別死亡数・死亡率（人口10万対）,性・年齢（5歳階級）別